朱红伟还介绍说：“2017年，我们通过过稽核和审核病案，这家医院一共有职工医保有27个不符合报销规定，居民城乡医保有24个不符合报销规定。我们发现的并不是这个100块钱住院的问题，而是发现病案里你的治疗不符合相关规定，那么我们直接就是拒绝支付。”

朱红伟表示，在接到记者反馈的情况后，他们已经组织了一支调查小组，对仁济医院的类似行为立即进行调查，该医院是否涉嫌套取医保资金暂时不能下定论。调查结果会第一时间向公众反馈。

“在医疗领域，哪些些东西叫过度医疗，哪些东西叫降低门槛，没有一个完全的权威的解释，我们也只能根据我们日常的工作经验，在审核的时候，我认为你这个不合理，就可以给你拒付。”

业内人士：医院有套取医保资金的嫌疑

“这种情况当地医保部门有责任去调查。”对此，前江苏省胸科医院院长唐进判断，这种行为有可能是医疗机构在非法套取医保资金。“有可能是患者实际的医疗成本只有几百元，医院通过医保报销来盈利。从另一方面来说，医保管理部门也监管资金安全的责任，发现有可能的犯罪线索应该追究并移送公安机关。”

唐进说，如果经过相关部门调查，有医院真的存在利用这种方式套取骗取医保资金，从长远来看，损害的是所有城乡居民基本医疗保险参保人的利益，应该严肃对待。